Подагра – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ. Причина подагры – гиперурикемия. Это состояние, при котором в организме накапливается слишком много мочевой кислоты в результате расщепления химического вещества, называемого пурином, который содержится во многих продуктах питания. Сами по себе пурины безопасны. В организме здорового человека они распадаются и выводятся с мочой. Приемлемым уровнем мочевой кислоты в кровотоке считается:
• в женском организме – 0,15-0,45 ммоль/л (6 мг/дл);
• в мужском организме – 0,18-0,53 ммоль/л (7 мг/дл).
Подагра развивается либо при избыточном образовании в организме мочевой кислоты или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. Высокий уровень мочевой кислоты в крови (более 360 мкмоль/л) вызывает образование кристаллов моноурата натрия. Подагра и есть в буквальном смысле «отложение солей»: кристаллы мочевой кислоты можно без труда разглядеть в суставной жидкости под поляризационным микроскопом, а иногда – в запущенных случаях, даже под обычным микроскопом. Эти острые микрокристаллы как раз и вызывают специфическое трение в суставах, сопровождающееся сильнейшим болевым синдромом – подагрическим приступом. «Выпадая», кристаллы могут образовывать как бы скопления однородной субстанции – своего рода мешочки (тофусы) и на других участках тела – от пальцев ног до ушей.
«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Первые упоминания о подагре встречаются в египетском папирусе Эберса, которому около 5 тысяч лет. Гиппократ (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н. э.), впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе, который и назвал «подагра». В 1799 году Джеймс Гилрей, мастер политической карикатуры, нарисовал картинку, на которой изобразил маленького черного зверька ужасной наружности, грызущего стопу, очень метко передав тем самым ощущения, которые вызывает болезнь аристократов. Внешний вид пациента с подагрой очень характерен, что нашло отражение во многих других иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.
Еще издавна подагру называют «болезнью королей». Это связано с тем, что только члены королевской семьи и аристократы могли позволить себе такую пищу, как мясо, кондитерские изделия и вино практически в безграничном количестве.
В настоящее время подагра – это одно из самых распространенных заболеваний суставов у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин. Мужчины заболевают подагрой в 9–10 раз чаще женщин. Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны эстрогены благоприятно влияют на обмен пуринов и обладают хорошим урикозурическим действием (хорошо выводят мочевую кислоту с мочой). Россия по уровню распространенности гиперурикемии находится примерно посередине между Великобританией (13–14%) и США (20–21%), этот показатель у нас составляет около 17%.
Подагра бывает первичная и вторичная.
Первичная обусловлена генетически. 90% пациентов с подагрой – это люди, у которых не выводится мочевая кислота в силу генетической предрасположенности. Примерно 75% мочевой кислоты синтезируется в самом организме, а 20–25% поступает извне.
Вторичная возникает в результате болезней:
• сопровождающихся избыточным образованием мочевой кислоты (гемолитическая анемия, гемобластозы, псориаз, и т. д.);
• нарушающих процесс выведения мочевой кислоты из организма (например, заболевания почек).
В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры очень характерна. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью, при малейшем движении, лёгком прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.
Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.
При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться и другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже – плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли мочевой кислоты). Тофусы локализуются в мягких тканях в области пораженных суставов, ушных раковин и в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также тофусы могут локализоваться на веках, языке, гортани, в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках. В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы, возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).
Подагрический артрит – это ревматическое заболевание, лечением занимается врач-ревматолог. От врача-ревматолога требуется прежде всего определить тип подагры, – связана ли она с повышенным синтезом мочевой кислоты или же с её пониженным выведением, – и в соответствии с этим уже применять препараты, либо усиливающие выведение мочевой кислоты, либо подавляющие её «производство». При лечении смешанных типов подагры препараты комбинируют. Главное условие выздоровления зависит в первую очередь от самого больного – уменьшение количества пуринов, поступающих в организм с пищей.
Таким образом, грамотно составленный рацион питания, позволит создать обратимость заболевания!
Как уже было сказано, развитие подагрического артрита зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Подагрический артрит может провоцировать травма, физические нагрузки. Главное условие выздоровления зависит в первую очередь от самого больного – уменьшение количества пуринов, поступающих в организм с пищей.
Грамотно составленный рацион питания, позволит создать обратимость заболевания!
Для этого необходимо вообще исключить из рациона питания богатые пуринами продукты: внутренние органы животных (печень, почки, мозги), сардины, шпроты, жареное мясо, жирное мясо, мясные и рыбные супы, некоторые овощи (щавель, шпинат, спаржа, помидоры, брюссельская капуста, цветная капуста), грибы, рыбу (треска, судак, сельдь). Ограничить в пищевом рационе бобовые (горох, бобы, чечевица). Также в «запретный» перечень входят: торты, пирожные, жирное печенье, сдобная выпечка, продукты, содержащие маргарин. Таким пациентам следует воздерживаться от употребления в пищу подслащенных напитков, фруктов с высоким содержанием фруктозы. Поскольку содержание уратов в крови заметно повышается при употреблении фруктозы, риск эпизодов подагры увеличивается вдвое. Кроме того, у людей, страдающих подагрой, повышено кровяное давление, уровень триглицеридов и инсулина натощак. Фруктоза также присутствует в подслащенных безалкогольных напитках, фруктовых соках, мёде, апельсинах и арбузах.
Мясные и рыбные не жирные продукты можно употреблять лишь изредка, и только отварные, потому что во время отваривания большая часть пуринов остается в бульоне. По этой причине любые бульоны или соусы на их основе находятся под запретом. Молочные продукты разрешены, но они должны составить не больше половины всех употребляемых протеинов.
Диета при повышенной мочевой кислоте – это комплексное, сбалансированное питание, позволяющее нормализировать уровень мочевой кислоты в организме. Можно использовать продукты, бедные пуринами: молоко, швейцарский сыр, куриные яйца, икру, картофель, морковь, салат, хлеб, гречневую и перловую крупу, рис, пшено, овсяную муку, яблоки, груши, сливы, абрикосы, лесные орехи.
Особое предпочтение в питании отдаётся нерафинированным растительным маслам, которые облегчают течение процессов обмена, в особенности при сочетании патологии с гипертонией, ожирением, атеросклеротическими изменениями сосудов.
Рекомендуется кедровая продукция НПО «Дэльфа»:
- Салатные масла по 1 чайной ложке 3 раза в день в готовые блюда;
- Кедровое масло «Лёгкость движений» с экстрактом коры ивы по 5 капсул 3 раза в день;
- Сибирская чистка Живицей кедра на кедровом масле с СО2-экстрактом сабельника.
Кроме того, рекомендуется растительный полноценный белок кедрового ореха с биодоступностью 95%, который содержится в следующих продуктах функционального питания НПО «Дэльфа»:
- Кедровая сила Активная по 1 ст.л. 3 раза в день (завтрак, обед, ужин);
- Кедровый завтрак для здоровья сердца, для здоровья печени, для стройной фигуры, для комфортного пищеварения 1 порция в день на завтрак;
- Крем-суп на кедровых сливочках «Алтайский» по 1 порции в обед.
Для того чтобы мочевая кислота лучше и быстрее выводилась из организма, следует наладить питьевой режим. При отсутствии склонности к отёкам (сердечные или почечные заболевания) рекомендовано употребление не менее 2 л воды в сутки, преимущественно в первой половине дня.
Чтобы увеличить объём выделяемой мочи, следует ограничить количество употребляемой соли (до 8,5 г/сутки), а также отказаться от консервированных продуктов, колбас, полуфабрикатов.
Рекомендуется смузи, коктейли с Кедровыми десертами «Лесная ягода», «Чёрная смородина», т.к. витамин С способствует выведению мочевой кислоты.
Показаны: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, бальнеолечение, а также умеренное посещение сауны (если последняя не вызывает обострения, т.к., как правило, пик повышения мочевой кислоты в крови припадает на момент обезвоживания организма: в результате слишком жаркой погоды, посещения жаркой бани и т.п.).
Если подагру не лечить, то у 45–50% пациентов развивается клинически значимая хроническая болезнь почек (ХБП). По статистике 10–15% лиц, страдающих подагрой, – это пациенты с ХБП 3-й и более стадии, т.е. это кандидаты на проведение экстракорпорального лечения, заместительной терапии. У пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови чаще развиваются инфаркты миокарда, в связи с ухудшением сократимости сердечной мышцы и увеличением потребления кислорода миоцитами (клетками сердечной мышцы).
Следуя диете с использованием кедровой продукции НПО «Дэльфа» и рекомендациям врача при подагре, существует возможность абсолютного регресса даже костных эрозий и восстановления структуры костей при наличии внутрикостных тофусов: отложения кристаллов уратов и там могут полностью рассосаться.
Питайтесь правильно и будьте здоровы!
НПО «Дэльфа» – Здоровье начинается здесь!
